结核病是严重危害人民群众健康的重大传染病。当前我国结核病流行形势仍然严峻，为积极响应国家结核病防控倡议，助力加强结核病防治工作，10月24日，浦江分子诊断大讲堂联合上海市医学会分子诊断分会主办的“结核病诊治与防控”专题讲座暨浦江分子诊断大讲堂第二十八讲在上海市东方医院南院举行。来自现场及线上的共计1480余名医学同道汇聚一堂，踊跃参与学术交流及学习。
主持人致辞：吴文娟教授
本次大讲堂由同济大学东方医院南院检验科主任吴文娟教授主持。开幕式上，吴教授首先对本次会议的特邀专家——来自上海肺科医院的余方友教授、刘一典副教授及同济大学东方南院的郭忠良教授等表示热忱欢迎，并指出浦江分子诊断大讲堂至今已开播三年有余，主要围绕着感染、优生优育、遗传性疾病、恶性肿瘤等事关国民健康的重大问题展开讲座，这次大讲堂主题聚焦于“结核病诊治与防控”，也反映结核病当前流行形势依然严峻，虽然随着医学的进步，目前结核病的实验室诊断取得长足进步，但从2019国家对结核病的防控策略来看，仍有很大空间需要努力。90%以上结核患者首诊往往在综合医院，对于综合医院结核病的防治，如何早期快速的发现筛查出结核并进行治疗尤为重要，综合医院更需要进一步发展针对结核病诊治及防控方面的新技术和新方法。
学术报告：余方友教授《结核病实验诊断技术研究与应用新进展》
同济大学附属上海市肺科医院检验科的余方友教授为大家带来了《结核病实验诊断技术研究与应用新进展》的精彩讲座。
结核病是全球的公共健康问题，国家十三五结核病防治规划中指出：所有地市级定点医疗机构具备开展药敏试验、菌种鉴定和结核病分子生物学诊断的能力。所有县级定点医疗机构具备痰涂片和痰培养检测能力。东中部地区和西部地区分别有80%和70%的县（市、区）具备开展结核病分子生物学诊断的能力。
余教授的讲课幽默生动，他从结核分枝杆菌菌种鉴定方法、结核分枝杆菌药敏方法、结核病免疫学诊断方法、各种组学用于结核病诊断等方面的进展分别展开，详尽描述了结核病实验诊断技术研究与应用的最新进展：
1. 各种快速结核分枝杆菌菌种鉴定和分子药敏方法发展迅速，临床应用前景广阔。
2. 免疫学检测方法在区别潜伏感染与活动性感染方面取得一定的进展，值得期待。
3. 转录组学、蛋白组学及代谢组学是有前途的诊断手段，预测哪些患者将来可能发展为活动性结核的诊断方法临床意义非常大，成为近年来的研究热点，但仍需进一步研究数据支撑。
学术报告：刘一典副主任医师《结核病分子诊断临床应用进展》
来自上海市肺科医院结核病临床研究中心的刘副主任和大家分享了结核病分子诊断在临床应用方面的最新进展。
肺结核的诊断是以病原学（包括细菌学、分子生物学）检查为主，结合流行病史、临床表现、胸部影像、相关的辅助检查及鉴别诊断等，进行综合分析做出诊断。以病原学、病理学结果作为确诊依据。
儿童肺结核的诊断，除痰液病原学检查外，还要重视胃液病原学检查。
刘副主任从结核病的流行背景娓娓道来，“白色瘟疫”结核病是“史上最成功的传染病”，中国是结核病高负担国家，发病人数全球排名第二（新发结核病原检出：37%），且耐药情况严重，MDR/RR-TB人数全球排名第二（耐药结核病发现率：22%（约5万例患者未发现））。常用结核分枝杆菌分子检出方法包括多种，其中Xpert MTB/RIF被认为是目前唯一能够快速诊断结核病以及利福平耐药的全自动、实时核酸扩增检测（NAAT），灵敏度与特异性高。结核耐药的分子检出方法包括线性探针法、基因芯片、探针溶解曲线、基因测序技术等。免疫诊断中γ-干扰素释放试验（IGRA）凭借其高度特异性，近年来临床应用逐渐增多，主要包括T-SPOT.TB 及QFT.其他还包括尿LAM（阿拉伯甘露聚糖）测试、质谱技术（蛋白质组学）、纳米金探针核酸检测等等。总而言之， 分子生物学诊断技术改进了目前诊断工具，为研发真正的即时诊断技术铺平了道路。
学术报告：郭忠良教授《呼吸科结核感染鉴别诊断》
来自同济大学附属东方医院呼吸与危重症科的郭忠良教授从我国结核病的现状、患病分布特点、防控面临问题等逐一展开，为大家系统阐述了呼吸科结核感染鉴别诊断相关学术报告。
我国结核病93%首诊于综合医疗机构或私立诊所等,我国病原诊断阳性率低，2010年 26.2%，2018年32%,菌阳结核病诊断延迟时间约为50天。结核病诊断延迟造成肺部结构不可逆破坏，同时导致结核杆菌的持续传播。
郭教授指出，诸多流行病学数据调查显示我国结核病诊断延误问题突出，呼吸科医师准确鉴别肺结核及其他呼吸系统疾病，对于提高肺结核发现率，缩短肺结核诊断时间有重要意义。接着，郭教授分享了结核潜伏感染判断标准、活动性结核病（TB）以及非活动性结核病的诊断要素，并通过丰富的影像学检查资料分析，向大家生动展示了不典型肺结核的复杂影像表现，提示临床表现不典型时，坚持寻找肺结核证据的依据。最后郭主任从实际出发，结合大量文献资料，分析了QFT检测在呼吸科的应用价值。
临床医师对开展QFT检测的建议
Q1. 一般什么样的患者考虑开展QFT检测？
胸片/CT阴影待排，咯血、不明原因持续发热或咳嗽等结核疑似症状的时候，或者胸腹水生化ADA指标高等。
不会考虑使用PPD，因为第一假阳性高，第二时效性差，第三很多护士都不会打。
Q2. 怎样看待QFT阳性结果？
结合临床症状和其他诊断方式综合判断是否为活动性结核（例如：有典型的结核病体征，胸片中找到病灶，结合QFT阳性结果基本可断定肺结核）；只有QFT阳性而没有其他诊断依据的，则视为潜伏性结核感染人群。
Q3. 潜伏性结核感染的结果应如何处理？
看患者状态和需求，正常人群不干预，高危人群建议抗痨干预。
会议总结：吴文娟教授
吴文娟教授最后对本次讲座致学术总结。吴教授再次感谢三位专家的精彩授课，专家们从各自专业不同角度，结合临床实际经验，系统地探讨了结核病诊治、防控等方面的新技术、新方法、新经验等，促进了各级医院结核病新检测技术和方法的推广和应用。吴教授同时期待随着新技术的进步，通过临床检验检测手段的优化组合，扬长避短，进一步推进结核病的规范诊治，为遏制结核病做出新的贡献。
